【摘要】 Aoki等人首次报道了一种术中肝切开切除术亚段和节段染色技术，识别解剖平面的成功率为93%。

肝细胞癌（HCC）、胆管癌和结直肠肝转移是最常见的肝恶性肿瘤，需要肝切除术。解剖肝切除术（ALR）是目前HCC切除术的标准，因为它可以获得更好的术后生存和无病生存。1对于结直肠肝转移，目前仍没有强有力的证据支持ALR。然而，一些作者最近报道了RAS突变病变的高阳性边缘率和残肝缺血继发的更差的癌症特异性生存，表明解剖切除可以改善结果。

 

对于肝内胆管癌，与非解剖性切除相比，IB期或II期肿瘤无血管侵犯患者的肿瘤预后更好解剖切除的概念随后成为肿瘤学的需要，这也必须与微创肝切除术的渐进性扩散有关。

 

目前公认的肝脏解剖的不同分类提供了一个重要的，但理想化的，解剖平面和结构的表示确定确切的切除平面通常是困难的，特别是在肝硬化患者和后上节段肿瘤。

 

事实上，找到正确的肝实质内解剖线在技术上具有挑战性，然后在超声引导下使用肝静脉、门静脉分支等解剖标志来指导横切。Makuuchi将超声引导与门静脉分支亚甲基蓝注射相结合，以划定肝脏表面特定节段或扇形的精确界限，该技术在开放手术期间进行。它也需要肝动脉夹紧，而且染色冲洗相对较快。用吲哚菁绿（ICG）代替蓝色染料，并结合近红外相机的使用，引入了基于荧光的分割来指导肝脏切除术2008年，Aoki等人首次报道了一种术中肝切开切除术亚段和节段染色技术，识别解剖平面的成功率为93%。

 

这项技术被认为是安全的、可重复的、不耗时的与此同时，腹腔镜肝切除术（LLR）在肝脏恶性肿瘤，特别是肝细胞癌中的作用已经确立，并得到共识会议和国际建议的确认。然而，腹腔镜解剖性肝切除术（LALR）技术尚未完全标准化，因为选择性流入门脉夹紧和门脉染色在使用时难以在微创环境下进行，特别是在肝硬化和后上节段. Emanuele Felli等人2为了提高解剖切除的质量和精度，并指导肺内横断，在经皮引导的腹腔镜超声下，将LALR的ICG荧光成像联合门静脉ICG直接注射，即所谓的“阳性染色”技术17 - 19（图1a, 2）。Ishizawa于2012年首次采用该技术。同样，但原理相反的是“阴性染色”技术（图1b, 3a, b）。

图1 a IGC阳性染色示意图。b IGC阴性染色示意图。

 

图2 染色阳性:超声引导下腹腔镜术中直接注射ICG。用融合图像相机将染色的部分变为绿色。

 

图3 a阴性染色:静脉注射ICG;残肝上可见荧光。b阴性染色:切除时灌注残肝表面及肝实质内呈绿色

 

根据Glissonian解剖性肝切除术的概念，在夹紧节段性门脉蒂后静脉注射ICG染料。目的是对目前有关ICG实时荧光引导下的微创肝恶性肿瘤切除术的不同技术和结果的相关文献进行系统回顾，采用阳性或阴性染色。

 

1.Hasegawa, K.;  Kokudo, N.;  Imamura, H.;  Matsuyama, Y.;  Aoki, T.;  Minagawa, M.;  Sano, K.;  Sugawara, Y.;  Takayama, T.; Makuuchi, M., Prognostic Impact of Anatomic Resection for Hepatocellular Carcinoma. Annals of Surgery 2005, 242 （2）.

2.Felli, E.;  Ishizawa, T.;  Cherkaoui, Z.;  Diana, M.;  Tripon, S.;  Baumert, T. F.;  Schuster, C.; Pessaux, P., Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging. HPB 2021, 23 （11）, 1647-1655.

 

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